Aanmeldformulier

Ik meld me aan als Huisvriend

Voornaam(Vereist)

Achternaam(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

E-mailadres (herhaling)(Vereist)

Geslacht(Vereist)

Man

Vrouw

Geboortedatum(Vereist)

Postcode(Vereist)

Akkoord aanmelding(Vereist)

Ik wil graag huisvriend worden van Filmhuis Alkmaar voor € 50,- per jaar

Akkoord privacyverklaring(Vereist)

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

IBAN rekeningnummer(Vereist)

Door je IBAN in te vullen machtig je Filmhuis Alkmaar om jaarlijks tot wederopzegging het bedrag van € 50,- af te schrijven van je bankrekeningnummer. Er wordt nog niets afgeschreven van je rekening. Je ontvangt van ons eerst een bevestiging en een factuur met daarop de datum van de automatische incasso.

Ten name van(Vereist)